簡易申請受付

【卒業生・元教職員・学外者・病院図書室】図書館登録情報変更

卒業生・元教職員・学外者(年度途中)・病院図書室で、図書館登録情報内容に変更がある場合は、
こちらより変更申請をしてください。
なお、文献複写物は原則としてご勤務先に発送します。必ずご所属の機関を登録してください。

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】氏名※

本人確認事項になります。登録情報を入力してください。
※姓と名の間に全角スペース

(20文字まで)

【2】登録メールアドレス※

本人確認事項になります。登録情報を入力してください。

【3】利用者番号

本人確認事項になります。登録情報を入力してください。
(数字10文字まで)

【4】登録電話番号※

本人確認事項になります。登録情報を入力してください。
※半角数字、ハイフン区切り

(20文字まで)

【5】変更事項※

変更事項をチェックしてください。

(9個まで選択可能)

【6】氏名（変更事項）※

※姓と名の間に全角スペース
(20文字まで)

【7】氏名フリガナ（変更事項）※

※姓と名の間に全角スペース
(20文字まで)

【8】本人住所郵便番号（変更事項）※

※半角数字、ハイフン区切り
(20文字まで)

〒

【9】本人住所（変更事項）※

(200文字まで)

【10】電話番号（変更事項）※

※半角数字、ハイフン区切り
(20文字まで)

【11】メールアドレス(変更事項)※

【12】勤務先名（変更事項）※

(50文字まで)

【13】勤務先住所郵便番号（変更事項）※

※半角数字、ハイフン区切り
(20文字まで)

〒

【14】勤務先住所（変更事項）※

(200文字まで)

【15】勤務先電話番号（変更事項）※

※半角数字、ハイフン区切り
(20文字まで)

【16】担当者（変更事項）※

※姓と名の間に全角スペース
(20文字まで)

【17】その他（変更事項）※

(200文字まで)

【18】備考

何かございましたら入力してください。
(200文字まで)

部署名	札幌医科大学附属総合情報センター図書係（利用サービス担当）
電話番号	内線：24170／24180
メールアドレス	libserv@sapmed.ac.jp