2026年度 感染症調査(証明書類添付用)
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
学科
【2】
例:札幌 花子
※姓と名の間は1文字空けてください。
(200文字まで)
「感染症調査」で添付しきれなかった、予防接種の証明となる書類を添付してください。

予防接種の証明書類の例
・母子健康手帳予防接種記録欄
・予防接種実施済証
・接種時に居住していた市町村が有している予防接種記録 など
※このフォームで添付可能な書類(写真)は2枚までです。
【3】
写真データを添付してください。(.jpeg、.jpg、.png のみ添付可能)

※下の「選択」をクリックし、「ファイルの選択」をクリック。添付する写真を選択して(スマートフォンやタブレットの場合は直接撮影可)「アップロード」をクリックしてください。

(最大アップロードサイズ: 10MB)
【4】
写真データを添付してください。(.jpeg、.jpg、.png のみ添付可能)

(最大アップロードサイズ: 10MB)
添付書類の不明瞭や不明な点などがあった場合、書類再提出のお願いや内容確認のご連絡をすることがありますのでご了承ください。
お問い合わせ先
部署名 札幌医科大学 保健管理センター
電話番号 0116112111
札幌医科大学電子申請サービス