HARPフォーム受付

【学内者】図書館登録情報変更・再発行申請

学内者で登録内容に変更がある方、紛失等で再発行を希望される方は、
こちらより申請してください。
新IDカードの発行は原則として翌々開館日となりますので、
カウンターまで取りにお越しください。（平日9：00～20：00。短縮開館時は17：00まで）
旧IDカードをお持ちの方は、交換となりますので、カウンターまでお持ちください。

卒業生・元教職員・学外者の方でカードの再発行を申請される方は、
身分が確認できるものをお持ちの上、直接図書館カウンターにお申し出ください。

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】氏名※

本人確認事項になります。登録情報を入力してください。
※姓と名の間に全角スペース

(20文字まで)

【2】登録メールアドレス※

本人確認事項になります。登録情報を入力してください。

【3】利用者番号

本人確認事項になります。登録情報を入力してください。
(数字10文字まで)

【4】申請内容※

申請内容を選択してください。
(3個まで選択可能)

氏名変更
所属・身分変更
紛失・破損

【5】氏名（変更事項）※

変更後の氏名を記入してください。
※姓と名の間に全角スペース

(20文字まで)

【6】氏名フリガナ（変更事項）※

変更後の氏名のフリガナを記入してください。
※姓と名の間に全角スペース
(20文字まで)

【7】所属・身分（変更事項）※

変更について具体的に記入してください。
例1）4月から学務課から総務課へ異動となり、所属が変わった。
例2）これまで大学院生と教職員の身分を兼任していたが、3月で大学院を修了した。
例3）これまで教職員の身分で学内者カードを使っていたが、退職するため、以前使っていた卒業生身分のカードを再発行したい。

(1000文字まで)

【8】紛失・破損※

紛失・破損経緯を具体的に記入してください。
例）20XX年X月X日、白衣のポケットに入れていたところ、気がついたら紛失していた。

(1000文字まで)

【9】備考

何かございましたら入力してください。
(200文字まで)

部署名	札幌医科大学附属総合情報センター図書係（利用サービス担当）
電話番号	内線：24170／24180
メールアドレス	libserv@sapmed.ac.jp